主題: 看過來,南昌醫保報銷有變!更實惠啦!

  • 放肆丶小侽人
樓主回復
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  • 發表于:2019/10/27 0:00:33
  1. 樓主
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自2020年1月1日起,

我市將正式啟動城鄉居民

基本醫療保險普通門診統籌工作,


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屆時全市城鄉居民醫保參保人員(以下簡稱“參保居民”,高校在校大學生除外)可持本人社會保障卡,在選定的門診統籌定點醫療機構就醫,享受普通門診統籌待遇。



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籌資標準



普通門診統籌基金按當年度城鄉居民個人繳費部分的50%從城鄉居民基本醫療保險基金中提取,參保居民不需另行繳費。2020年普通門診統籌基金的提取標準為125元/人/年,也就是說,我們將籌集4個多億來保障參保居民的門診待遇。今后,根據運行情況提取標準還可進行調整。


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簽約定點

參保居民可持本人社會保障卡到自愿選定的門診統籌定點醫療機構簽訂《南昌市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》,由定點醫療機構在城鄉居民基本醫療保險信息系統中登記確定簽約人員的簽約信息。

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門診統籌定點醫療機構包括:
城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構中的鄉鎮衛生院(村衛生室可作為鄉鎮衛生院的醫療服務網點)、社區衛生服務機構和養老機構內部設置的定點醫療機構。(具體名單由市醫療保障實時公布,參保人員可通過“南昌醫保”微信公眾號等渠道自行關注、查詢。)


居民簽訂協議后,一個自然年度內不能變更門診統籌簽約機構(家庭住址改變,門診統籌簽約機構被暫停醫保服務、終止或被解除醫保協議的除外),下一自然年度可以重新選定門診統籌簽約機構。


自明年開始,每年10月1日至12月31日為參保居民變更門診統籌簽約機構的集中變更期,參保居民可在規定期限內持本人社會保障卡到新選定的門診統籌定點醫療機構辦理變更手續并簽訂協議,變更自辦理變更手續次年的1月1日起生效;未在規定期限內辦理變更手續的,視同續約。

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就醫方式


參保居民在門診統籌簽約機構就診時須出示社會保障卡,實行刷卡即時結算。


因病情需要轉診到縣級中醫醫院的,應在門診統籌簽約機構按規定辦理轉診登記手續,轉診發生的普通門診費用由個人先行墊付后回其門診統籌簽約機構按規定報銷。未辦理轉診手續的,不享受普通門診統籌待遇。



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待遇標準

參保居民與門診統籌定點醫療機構簽約后發生的普通門診費用可按普通門診統籌政策報銷。具體報銷范圍和標準為:


其一

參保居民在門診統籌簽約機構門診就醫發生的符合基本醫療保險支付范圍的藥品、診療項目和轉診至縣級中醫醫院門診就醫發生的屬于基本醫療保險藥品目錄范圍內的中成藥、中藥飲片及基本醫療保險診療項目中的甲類中醫診療項目納入普通門診統籌基金支付范圍。


未在門診統籌簽約機構發生的門診醫療服務、享受門診特殊慢性病待遇有效期內因該病種發生的門診醫療服務、已納入城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金結算的門診搶救醫療服務和住院期間發生的普通門診醫療服務不納入普通門診報銷范圍。


其二
普通門診統籌不設起付標準和年度最高支付限額。參保居民在門診統籌簽約機構發生的符合規定的普通門診醫療費用按60%的比例報銷,轉診至縣級中醫醫院發生的符合規定的普通門診醫療費用按40%的比例報銷。

其三
建檔立卡貧困人口在門診統籌簽約機構和轉診至縣級中醫醫院發生的符合規定的普通門診醫療費用按65%的比例報銷。參保居民與門診統籌簽約機構簽訂家庭醫生服務協議的,在門診統籌簽約機構發生的普通門診醫療費用的報銷比例提高5%。

其四
對于享受高血壓、糖尿病兩種門診特殊慢性病待遇的參保居民,可以在原選定的定點醫療機構基礎上,將門診統籌簽約機構增加為其門診特殊慢性診的定點醫療機構,其報銷比例和年度最高支付限額按城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病政策執行。

來源:南昌發布綜合南昌新聞網

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